진료기록 열람 및 사본발급 동의서 및 위임장 서식 입니다. (첨부파일 참조)

환자 본인이 아닌 경우 진료기록 열람 및 사본 발급을 위해서는 "의료법 시행규칙 제13조 3항"의 요건에 맞게

동의서, 위임장 (만14세 부터는 환자 본인이 직접 작성)

가족관계증명서 , 주민등록표 등본 등 친족 관계임을 증명할수 있는 서류

신분증 사본 등의 서류를 

제출 하셔야 발급 가능합니다.